Meningite sepsis e pneumonia grave vacina atual

As doenças pneumocócicas são, maioritariamente, patologias respiratórias causadas pela bactéria Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), sendo consideradas uma das causas mais importantes de morbilidade e mortalidade a nível mundial, afetando sobretudo crianças e idosos.

A vacinação contra as infeções causadas por esta bactéria deve ser promovida junto dos doentes com patologias de risco, isto é, passíveis de se descompensarem na presença de infeção (por exemplo, doenças respiratórias crónicas) e, igualmente, junto dos doentes imunocomprometidos.

Esta é uma estratégia complementar que acresce ao programa de vacinação do Serviço Nacional de Saúde (SNS) que pode consultar aqui e que deve ser aconselhada pelo seu médico assistente.

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Streptococcus pneumoniae

Via de transmissão	Transmite-se facilmente, de pessoa para pessoa, através do contacto direto com secreções respiratórias (tosse, espirros) de pessoas infetadas ou portadoras saudáveis. Tem um período de incubação variável.
Reservatório	Trato respiratório humano, em particular nasofaringe humana.
Padrão de atividade	Semelhante ao vírus da gripe.
Patogenicidade	É conhecida para 91 serotipos que se distinguem entre si na capacidade de colonização, transmissão, virulência, idade em que predominam, manifestações de doença, resistência aos antibióticos, distribuição geográfica, e capacidade para causar surtos ou doença endémica. A grande maioria dos serotipos isolados pertencem aos 23 serotipos incluídos na vacinas antipneumocócica polissacárida.

Doenças pneumocócicas

O Sterptococcus pneumoniae pode causar um espetro amplo de doenças, desde apresentações ligeiras como otite média aguda até apresentações graves e fatais como a meningite.

Doença pneumocócica não invasiva

• Mais ligeira e mais comum;
• Afeta as vias aéreas; 
• Incluem-se: otite média, sinusite, conjuntivite e pneumonia sem bacteremia;
• Nos casos de pneumonia, a febre é, muitas vezes, elevada e pode ser precedida de arrepios de frio, tosse com mais ou menos expetoração de cor amarelada, esverdeada ou cor de ferrugem, dificuldade respiratória, dor torácica e dores de cabeça ou musculares.

Doença pneumocócica invasiva (DIP) como meningite 

• Mais grave;
• Afeta zonas consideradas estéreis como o líquido cefalorraquidiano causando meningite, o sangue (bacteremia ou sepsis) e o líquido pleural (pneumonias com bacteremia);
• A maioria das DIP pode ser evitável com vacinação, o que justifica a sua pertinência.

Vacinas antipneumocócicas 

Atualmente, existem quatro tipos de vacinas com indicação para a prevenção de infeções por S. pneumoniae. Trata-se de vacinas inativadas, compostas por polissacáridos da cápsula do S. pneumoniae: 

Vacina pneumocócica poliosídica conjugada¹ de 13 valências contra infeções por S. pneumoniae (Pn13) 

✓ Contém polissacáridos de 13 serotipos diferentes de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F e 23F); 

✓ Está indicada na imunização ativa para a prevenção de doença invasiva, pneumonia e otite média aguda causada por S. pneumoniae em lactentes, crianças e adolescentes desde as 6 semanas até aos 17 anos de idade e na imunização ativa para a prevenção de doença invasiva e pneumonia causada por S. pneumoniae em adultos (≥ 18 anos) e em idosos; 

✓ Induz uma resposta mais rápida e memória imunológica associada a uma imunidade a longo-prazo.

Esta vacina está atualmente disponível com o nome comercial de Prevenar 13.

Vacina pneumocócica polissacárida de 23 valências contra infeções por S. pneumoniae (Pn23)

✓ Contém polissacáridos de 23 serotipos diferentes de S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F); 

✓ Está indicada na imunização ativa contra a doença causada pelos serotipos pneumocócicos incluídos na vacina, para indivíduos com idade igual ou superior a dois anos, nos quais existe um maior risco de morbilidade e mortalidade devido a doença pneumocócica; 

✓ Possui antigénios polissacáridos na forma “livre” e induz uma produção transitória de anticorpos de baixa afinidade. Desta forma, é um tipo de vacina pouco eficaz para adultos de alto risco de infeção por S. pneumoniae; 

✓ Recomenda-se uma dose de reforço, a quem tenha recebido a vacina antipneumocócica há mais de 5 anos. No entanto, por rotina, não é recomendado o reforço nos indivíduos saudáveis previamente vacinados.

Esta vacina está atualmente disponível com o nome comercial de Pneumovax 23.

Vacina pneumocócica poliosídica conjugada¹ de 20 valências contra infeções por S. pneumoniae (Pn20) 

✓ Contém polissacáridos de 20 serotipos diferentes de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 8, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F, 33F); 

✓ Está indicada para imunização ativa para a prevenção de doença invasiva e de pneumonia causadas por S. pneumoniae, em indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos; 

✓ Por enquanto, ainda não estão disponíveis dados sobre a vacinação sequencial com outras vacinas pneumocócicas ou uma dose de reforço de Pn20. Tendo em conta a experiência clínica com Pn13, constituída por 13 polissacáridos conjugados que também fazem parte da Pn20, se a administração de Pn23 for considerada apropriada, a Pn20 deve ser administrada em primeiro lugar. 

Vacina pneumocócica poliosídica conjugada¹ de 15 valências contra infeções por S. pneumoniae (Pn15)

✓ Contém polissacáridos de 15 serotipos diferentes de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F, 33F);

✓ Está indicada para imunização ativa para a prevenção de doença invasiva e pneumonia causada por S. pneumoniae em indivíduos de idade igual ou superior a 18 anos;

✓ Por enquanto, ainda não estão disponíveis dados sobre a vacinação sequencial com outras vacinas pneumocócicas ou uma dose de reforço de Pn15. Tendo em conta a experiência clínica com Pn13, constituída por 13 polissacáridos conjugados que também fazem parte da Pn15, se a administração de Pn23 for considerada apropriada, a Pn15 deve ser administrada em primeiro lugar. 

¹Os polissacáridos são conjugados com a proteína transportadora CRM197, adsorvida em fosfato de alumínio. 

As quatro vacinas disponíveis devem ser utilizadas de acordo com as recomendações oficiais. Contudo, por enquanto, a Norma da DGS (Direção Geral da Saúde) atualmente em vigor para adultos ≥ 18 anos, Norma 011/2015, atualizada a 1/11/2021, ainda só recomenda as vacinas Pn13 e Pn23. 

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Grupos de risco

Os grupos de risco que se recomenda que sejam vacinados, e para os quais a vacinação é gratuita, encontram-se definidos pela DGS.

• Crianças e jovens < 18 anos: Norma nº 012/2015 de 23/06/2015 atualizada a 06/11/2015 

• Adultos ≥ 18 anos: Norma nº 011/2015 de 23/06/2015 atualizada a 01/11/2021 

Crianças e jovens < 18 anos

De acordo com o Quadro I da Norma nº 012/2015 da DGS, a vacinação contra S. pneumoniae é recomendada em crianças e jovens com risco acrescido de DIP, nomeadamente:

 • Imunocompetentes (Grupo A do Quadro I): pessoas com doença cardíaca crónica, doença hepática crónica, insuficiência renal crónica, doença respiratória crónica, diabetes mellitus, com fístulas de LCR, implantes cocleares, candidatos a transplante e dadores de medula óssea (candidatos e portadores). Incluem-se ainda neste grupo, adultos com ≥ 65 anos, sem nenhuma das patologias mencionadas.

• Imunocomprometidos (Grupo B do Quadro I): pessoas com asplenia ou disfunção esplénica, doença neoplásica ativa, síndrome nefrótica, síndrome de Down, algumas situações de imunodeficiência primária e de imunossupressão iatrogénica, infeção por VIH e transplantados.

 Adultos ≥ 18 anos: 

De acordo com o Quadro I da Norma nº 011/2015 da DGS, a vacinação contra S. pneumoniae é recomendada em adultos com risco acrescido de DIP, nomeadamente: 

• Imunocompetentes (Grupo A do Quadro I): pessoas com doença cardíaca crónica, doença hepática crónica, doença respiratória crónica, insuficiência respiratória crónica, diabetes e dadores de medula óssea (antes da doação). Incluem-se ainda neste grupo, adultos com ≥ 65 anos, sem nenhuma das patologias mencionadas.

• Imunocomprometidos ou com risco acrescido de meningite bacteriana (Grupo B do Quadro I): pessoas com fístulas de LCR, implantes cocleares (candidatos e portadores), asplenia e défice do complemento, doença neoplásica ativa, síndrome nefrótica, doença renal crónica, síndrome de Down, algumas situações de imunodeficiência primária e de imunossupressão iatrogénica infeção por VIH, candidatos a transplante (na lista de espera ativa) e transplantados. 

No que concerne às pessoas idosas, a vacinação antipneumocócica deve ser recomendada para todos os indivíduos imunocompetentes com ≥ 65 anos de idade. 

É de notar que também existem outras pessoas com maior suscetibilidade, para serem infetadas por S. pneumoniae incluindo, por exemplo, os fumadores e aqueles que têm bronquite ou viroses respiratórias frequentes (ex. gripe).

Esquemas de vacinação

As recomendações para a sequência de administração e intervalos mínimos de administração entre as múltiplas doses de Pn13 e Pn23 encontram-se descritas nas Normas mencionadas: 

A Intervenção Profissional da Equipa da Farmácia

A equipa da farmácia deve: 

• Sensibilizar para a importância da vacinação contra as doenças pneumocócicas nos grupos de maior risco, referenciando para o médico.

• Divulgar as recomendações de vacinação contra infeções por S. pneumoniae contempladas no Programa Nacional de Vacinação: 

✓ Criança – inclui a vacina Pn13 (2, 4 e 12 meses de idade); 

✓ Pessoa com risco acrescido para infeções por S. pneumoniae – inclui a vacina Pn13 e a Pn23. 

• Reforçar que as vacinas pneumocócicas e as vacinas contra a gripe assumiram especial relevância durante a pandemia de COVID-19, tendo sido altamente recomendadas na prevenção de infeções pulmonares. E que, mesmo com o fim da pandemia, pelo facto de existir sobreposição de grupos de risco, esta vacinação mantém-se fortemente recomendada pois permite evitar a ocorrência de outras infeções pulmonares e complicações em doentes com maior risco de desenvolver infeção por SARS-CoV-2.

Referências Bibliográficas

1. DGS, Direção Geral da Saúde. Norma 018/2020 – Programa Nacional de Vacinação [acesso em setembro 2022] Disponível em: https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-content/uploads/2021/05/pnv2020.pdf 

2. DGS, Direção Geral da Saúde. Norma nº 012/2015 de 23/06/2015 atualizada a 06/11/2015 [acesso em setembro 2022]. Disponível em: https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0122015- de-23062015-pdf.aspx 

3. DGS, Direção Geral da Saúde. Norma nº 011/2015 de 23/06/2015 atualizada a 01/11/2021[acesso em setembro 2022]. Disponível em: https://www.dgs.pt/normas-orientacoes-e-informacoes/normas-e-circularesnormativas/norma-n-0112015-de-23062015-pdf.aspx 

4. EMA, European Medicines Agency. Resumo das Características do Medicamento – Prevenar 13 suspensão injetável [acesso em setembro 2022] Disponível em: https://www.ema.europa.eu/en/documents/productinformation/prevenar-13-epar-product-information_pt.pdf 

5. Informed, Resumo das Características do Medicamento – Pneumovax 23 solução injetável em seringa pré-cheia [acesso em setembro 2022] Disponível em: https://extranet.infarmed.pt/INFOMED-fo/detalhesmedicamento.xhtml 

6. CDC, Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal Disease in Adults and the Vaccines to Prevent It [acesso em setembro 2022] Disponível em: https://www.cdc.gov/pneumococcal/resources/preventpneumococcal-factsheet.html 

7. NCIRS, National Centre for Immunisation Research & Surveillance. Pneumococcal Vaccines For Australians: Information For Immunisation Providers [acesso em setembro 2022] Disponível em: https://www.ncirs.org.au/sites/default/files/2018-12/pneumococcal-fact-sheet_September%202018_Final.pdf 

8. Australian Government – Department of Health. National Immunisation Program Pneumococcal vaccination schedule from 1 July 2020 [acesso em setembro 2022] Disponível em: https://www.health.gov.au/sites/default/files/documents/2020/06/national-immunisation-programpneumococcal-vaccination-schedule-from-1-july-2020-clinical-advice-for-vaccination-providers.pdf 

9. Sociedade de Infecciologia Pediátrica/Sociedade Portuguesa de Pediatria. Recomendações para a vacinação antipneumocócica [acesso em setembro 2022] Disponível em: https://www.spp.pt/UserFiles/file/Comissao_de_Vacinas/Vacina_Antipneumococica_2009.p